Приказ ФФОМС от 15.01.2020 N 6 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79
В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:
1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 26 декабря 2013 г. N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 9 сентября 2016 г. N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 17 ноября 2017 г. N 323 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 23 марта 2018 г. N 54 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 28 сентября 2018 г. N 200 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 13 декабря 2018 г. N 285 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 30 августа 2019 г. N 173 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", следующие изменения:
1.1. В пункте 2 в таблице 1 "Перечень сокращений и определений, используемых в документе":
1.1. В пункте 2 в таблице 1 "Перечень сокращений и определений, используемых в документе":
1) после строки "ОГРН" дополнить строкой следующего содержания:
"
|
ОИВ |
Орган исполнительной власти |
";
2) после строки "РС" дополнить строкой следующего содержания:
"
|
РФ |
Российская Федерация |
".
1.2. В пункте 3 в таблице 2 "Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа":
1) в строке "Приложение А" слова "С 01.11.2019" заменить словами "С даты утверждения";
2) в строке "Приложение И" слова "С 01.11.2019" заменить словами "С даты утверждения".
1.3. В пункте 4.3.1.2 в таблице 12 "Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП" строку 5 изложить в следующей редакции:
"
|
5 |
На повторные обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в течение месяца - при повторной госпитализации, в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - для оказания скорой медицинской помощи |
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 15 дней со дня завершения амбулаторного лечения, 30 дней со дня завершения лечения в стационаре, повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения). |
".
1.4. В Приложении А:
1) в графе 4 строки 1.2.2 таблицы А.20 цифры "254" заменить цифрами "500";
2) в графе 4 строки 1.2.1 таблицы А.63 цифры "10" заменить цифрами "12".
1.5. Внести изменения в Приложение И согласно приложению 1 к настоящему приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Е.Н. Сучкову.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ И
1. В пункте И.1 таблицу И.1 "Минимальный перечень полей Единого электронного журнала обращений граждан" изложить в следующей редакции:
"
|
N |
Наименование |
Обязательность |
Пояснения |
|
1 |
Уникальный номер обращения |
Да |
В формате R_YYMMDD_NNNNNNN 'R' - идентификатор отправителя: реестровый номер СМО или Код субъекта РФ для ТФОМС 'YYMMDD' - год, месяц и день поступления обращения 'NNNNNNN' - порядковый номер обращения, '_' - символ-разделитель |
|
2 |
Дата поступления обращения |
Да |
|
|
3 |
Время поступления обращения |
Усл. |
Не заполняется для письменных обращений. Указывается местное время. |
|
4 |
Источник поступления |
Да |
1 - Напрямую от заявителя 2 - ФОМС; 3 - Иной федеральный орган исполнительной власти; 4 - Территориальный орган исполнительной власти; 5 - Иная организация: 6 - Контакт-центр Минздрава России. |
|
5 |
Наименование организации поступления |
Усл. |
Заполняется в случае письменного обращения от источников 3 - 5. |
|
6 |
Способ обращения |
Да |
1 - По телефону "горячей линии"; 2 - По сети "Интернет"; 3 - Личное письменное обращение: 4 - Личный прием (устное); 5 - Почтовым сообщением. |
|
7 |
Вид обращения |
Да |
1 - Консультация 2 - Жалоба 3 - Предложение 4 - Заявление 5 - Вопросы, не относящиеся к сфере ОМС. |
|
8 |
Тема обращения |
Да |
В соответствии с классификатором тем обращений граждан F016 Приложения А |
|
9 |
Содержание обращения |
Усл. |
Может не заполняться для устных консультаций (за исключением консультаций с темой "Другое"). |
|
10 |
Жалоба |
Усл. |
Заполняется в случае жалобы в письменном виде. 1 - Обоснованная 1.1 - Обоснованная, удовлетворенная в досудебном порядке 1.2 - Обоснованная, удовлетворенная в судебном порядке 2 - Необоснованная |
|
11 |
Признак направления обращения (запроса) в иную организацию |
Да |
Заполняется в случае перенаправления обращения: - в МО субъекта РФ; - в ОИВ субъекта РФ; - в иную СМО субъекта РФ; - в организацию другого субъекта РФ |
|
12 |
Дата направления обращения (запроса) в иную организацию |
Усл. |
|
|
13 |
Время направления обращения (запроса) в иную организацию |
Усл. |
|
|
14 |
Организация, ответственная за работу с обращением |
Да |
- ТФОМС; - СМО; - ТФОМС (аутсорсинг); - СМО (аутсорсинг); - МО; - ОИВ; - МО (аутсорсинг); - ОИВ (аутсорсинг). |
|
15 |
Код организации, ответственной за работу с обращением |
Да |
Двузначный код для ТФОМС, реестровый номер для СМО, реестровый номер МО, код организации из регионального справочника для случаев аутсорсинга и МО, не включенных в реестр МО. |
|
16 |
Линия принятия обращения |
Да |
1 - ОП1 2 - ОП2 3 - СП1 4 - СП2 5 - СП3 6 - Администратор (или иной сотрудник ТФОМС) |
|
17 |
Сотрудник принявший обращение |
Да |
Выбирается из справочника. |
|
18 |
Линия рассмотрения обращения |
Усл. |
Заполняется в случае маршрутизации обращения на специалиста другого уровня. 1 - ОП1 2 - ОП2 3 - СП1 4 - СП2 5 - СП3 6 - Администратор (или иной сотрудник ТФОМС) |
|
19 |
Сотрудник, ответственный за работу с обращением |
Усл. |
Заполняется в случае маршрутизации обращения на специалиста другого уровня. Выбирается из справочника. |
|
20 |
Дата окончания срока рассмотрения обращения |
Да |
Устанавливается в соответствии с плановым сроком рассмотрения. |
|
21 |
Дата фактического закрытия обращения |
Усл. |
Заполняется для закрытых обращений. |
|
22 |
Результат обращения |
Усл. |
1. Дана консультация. 2. Рассмотрено обращение. 3. Заявление удовлетворено. 4. Заявление не удовлетворено. 5. Рассмотрена жалоба. 6. Звонок переадресован. 7. Обращение переадресовано в другую организацию. 8. Рассмотрено предложение. |
|
Информация о заявителе (при устном обращении заполняется при наличии сведений) |
|||
|
23 |
Фамилия |
Усл. |
|
|
24 |
Имя |
Усл. |
|
|
25 |
Отчество |
Усл. |
|
|
26 |
Дата рождения |
Усл. |
Заполняется в случае обращения по поводу себя. |
|
27 |
ЕНП |
Усл. |
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе. |
|
28 |
Страховая принадлежность |
Усл. |
Реестровый номер СМО Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе. |
|
29 |
Тип документа, удостоверяющего личность |
Усл. |
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе. При наличии ЕНП может не указываться. |
|
30 |
Серия документа, удостоверяющего личность |
Усл. |
|
|
31 |
Номер документа, удостоверяющего личность |
Усл. |
|
|
32 |
Адрес для обратного ответа |
Усл. |
|
|
33 |
Контактный телефон |
Усл. |
Указывается 11-значный номер телефона. |
|
34 |
Адрес электронной почты |
Усл. |
|
|
Информация о лице, в отношении которого поступило обращение (при устном обращении заполняется при наличии сведений) |
|||
|
35 |
Фамилия |
Усл. |
|
|
36 |
Имя |
Усл. |
|
|
37 |
Отчество |
Усл. |
|
|
38 |
Дата рождения |
Усл. |
|
|
39 |
ЕНП |
Усл. |
|
|
40 |
Страховая принадлежность |
Усл. |
Реестровый номер СМО |
|
41 |
Тип документа, удостоверяющего личность |
Усл. |
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе. При наличии ЕНП может не указываться. |
|
42 |
Серия документа, удостоверяющего личность |
Усл. |
|
|
43 |
Номер документа, удостоверяющего личность |
Усл. |
|
".
2. В пункте И.2 таблицу И.2 "Файл с информацией о поступивших обращениях граждан" изложить в следующей редакции:
"
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент (Сведения об обращениях граждан) |
|||||
|
IRP_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
|
IRP |
ОМ |
S |
Обращения |
Сведения об обращениях в данном отчетном периоде |
|
|
Заголовок файла |
|||||
|
ZGLV |
VERSION |
О |
T(5) |
Версия взаимодействия |
1.0 |
|
DATA |
О |
D |
Дата формирования |
||
|
YEAR |
О |
N(4) |
Отчетный год |
Заполняется в соответствии с отчетным периодом |
|
|
MONTH |
О |
N(2) |
Отчетный месяц |
||
|
DAY |
О |
N(2) |
Дата (день) |
||
|
TIME |
У |
T(7) |
Время |
Заполняется при перенаправлении обращения из ТФОМС в СМО. |
|
|
SMO |
О |
T(5) |
СМО |
Реестровый номер СМО (В соответствии с классификатором F002) |
|
|
FILENAME |
О |
T(26) |
Имя файла |
Имя файла без расширения. |
|
|
Сведения об обращениях |
|||||
|
IRP |
N_IRP |
О |
T(36) |
Уникальный номер обращения |
В формате R_YYMMDD_NNNNNNN 'R' - идентификатор отправителя: реестровый номер СМО или Код субъекта РФ для ТФОМС 'YYMMDD' - год, месяц и день поступления обращения 'NNNNNNN' - порядковый номер обращения. '_' - символ-разделитель |
|
TF_ID |
У |
T(36) |
Идентификатор обращения в ТФОМС |
Указывается при перенаправлении обращения из ТФОМС, в том числе в СМО, а также при отчете по таким обращениям от СМО. |
|
|
IRP_TYPE |
О |
N(1) |
Вид обращения |
1 - Консультация 2 - Жалоба 3 - Предложение 4 - Заявление 5 - Вопросы, не относящиеся к сфере ОМС. |
|
|
DATE_CREATE |
О |
D |
Дата поступления |
||
|
TIME_CREATE |
У |
T(5) |
Время поступления |
||
|
WAY |
О |
N(1) |
Источник поступления |
1 - Напрямую от заявителя 2 - ФОМС; 3 - Иной федеральный орган исполнительной власти; 4 - Территориальный орган исполнительной власти; 5 - Иная организация; 6 - Контакт-центр Минздрава России. |
|
|
WAY_N |
У |
T(250) |
Наименование организации поступления |
Заполняется в случае письменного обращения от источников 3 - 5. |
|
|
HOW |
О |
N(1) |
Способ обращения |
1 - По телефону "горячей линии"; 2 - По сети "Интернет"; 3 - Личное письменное обращение; 4 - Личный прием (устное); 5 - Почтовым сообщением. |
|
|
THEME |
О |
T(7) |
Тема обращения |
В соответствии с классификатором тем обращений граждан F016 Приложения А |
|
|
TEXT |
У |
T(1000) |
Содержание обращения |
Может не заполняться для устных консультаций (за исключением консультаций с темой "Другое"). |
|
|
ZH_D |
У |
T(3) |
Сведения о жалобе |
Заполняется в случае жалобы в письменном виде. 1 - Обоснованная; 1.1 - Обоснованная, удовлетворенная в досудебном порядке; 1.2 - Обоснованная, удовлетворенная в судебном порядке; 2 - Необоснованная |
|
|
PR_OUT |
У |
N(1) |
Признак направлении обращения (запроса) в иную организацию |
1 - обращение (запрос) направлено в МО субъекта РФ; 2 - обращение (запрос) направлено в ОИВ субъекта РФ; 3 - обращение (запрос) направлено в иную СМО субъекта РФ; 4 - обращение (запрос) направлено в организацию другого субъекта РФ |
|
|
DATE_CROSS |
У |
D |
Дата направления обращения (запроса) в иную организацию |
||
|
TIME_CROSS |
У |
T(5) |
Время направления обращения (запроса) в иную организацию |
||
|
OTV_T |
О |
N(1) |
Организация, ответственная за работу с обращением |
1 - ТФОМС; 2 - СМО; 3 - ТФОМС (аутсорсинг); 4 - СМО (аутсорсинг); 5 - МО; 6 - ОИВ субъекта РФ; 7 - МО (аутсорсинг); 8 - ОИВ субъекта РФ (аутсорсинг). |
|
|
OTV_KON |
О |
T(8) |
Код организации, ответственной за работу с обращением |
Двузначный код для ТФОМС, реестровый номер для СМО, реестровый номер МО, код организации из регионального справочника для случаев аутсорсинга и МО, не включенных в реестр МО. |
|
|
EMPLOYEE_I |
О |
T(36) |
Сотрудник, принявший обращение |
Выбирается из регионального справочника |
|
|
EMPLOYEE_IT |
У |
T(36) |
Сотрудник, ответственный за работу с обращением |
Не заполняется при перенаправлении обращения, в том числе из ТФОМС в СМО |
|
|
Z_SV |
У |
S |
Сведения о заявителе |
||
|
IN_SV |
У |
S |
Сведения о лице, в отношении которого поступило обращение |
||
|
DATA_PLAN |
О |
D |
Дата окончания срока рассмотрения обращения |
Указывается к соответствии с плановым сроком рассмотрения обращений. |
|
|
DATE_CLOSE |
У |
D |
Дата закрытия обращения |
Фактическая дата закрытия обращения. |
|
|
RESULT |
У |
N(1) |
Исход обращения |
1. Дана консультация. 2. Рассмотрено обращение. 3. Заявление удовлетворено. 4. Заявление не удовлетворено. 5. Рассмотрена жалоба. 6. Звонок переадресован. 7. Обращение переадресовано в другую организацию. |
|
|
Сведения о заявителе |
|||||
|
Z_SV |
Z_F |
У |
T(40) |
Фамилия |
|
|
Z_I |
У |
T(40) |
Имя |
||
|
Z_O |
У |
T(40) |
Отчество |
||
|
Z_DR |
У |
D |
Дата рождения заявителя |
||
|
Z_ENP |
У |
T(16) |
ЕНП |
||
|
Z_SMO |
У |
T(5) |
Страховая принадлежность |
Указывается реестровый номер СМО (F002). |
|
|
Z_DOCTYPE |
У |
T(2) |
Тип документа, удостоверяющего личность |
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". |
|
|
Z_DOCSER |
У |
T(10) |
Серия документа, удостоверяющего личность |
||
|
Z_DOCNUM |
У |
T(20) |
Номер документа, удостоверяющего личность |
||
|
ADR |
У |
T(120) |
Адрес заявителя |
||
|
PHONE |
У |
T(20) |
Телефон заявителя |
||
|
|
У |
T(40) |
Адрес электронной почты заявителя |
||
|
Сведения о лице, в отношении которого поступило обращение |
|||||
|
IN_SV |
IN_F |
У |
T(40) |
Фамилия |
|
|
IN_I |
У |
T(40) |
Имя |
||
|
IN_O |
У |
T(40) |
Отчество |
||
|
IN_DR |
У |
D |
Дата рождения заявителя |
||
|
IN_ENP |
У |
T(16) |
ЕНП |
||
|
IN_SMO |
У |
T(5) |
Страховая принадлежность |
Указывается реестровый номер СМО (F002). |
|
|
IN_DOCTYPE |
У |
T(2) |
Тип документа, удостоверяющего личность |
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". |
|
|
IN_DOCSER |
У |
T(10) |
Серия документа, удостоверяющего личность |
||
|
IN_DOCNUM |
У |
T(20) |
Номер документа, удостоверяющего личность |
||
".