Приказ Минздрава России от 28.12.2022 N 810н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) (Зарегистрировано в Минюсте России 19.01.2023 N 72063)"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2022 г. N 810н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЦИРРОЗЕ И ФИБРОЗЕ ПЕЧЕНИ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2022 г. N 810н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЦИРРОЗЕ И ФИБРОЗЕ ПЕЧЕНИ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
K70.3 Алкогольный цирроз печени
K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
K74 Фиброз и цирроз печени
K76.6 Портальная гипертензия
K76.7 Гепаторенальный синдром
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
B01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
0,16 |
1 |
B01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") |
0,018 |
1 |
1.2. Лабораторные методы исследования |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A08.30.027 |
Цитологическое исследование дренажной жидкости (экссудаты, транссудаты) |
0,25 |
1 |
A09.05.009 |
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови |
0,16 |
1 |
A09.05.014 |
Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза |
0,41 |
1 |
A09.05.054 |
Исследование уровня иммуноглобулинов в крови |
0,27 |
1 |
A09.05.076 |
Исследование уровня ферритина в крови |
0,1 |
1 |
A09.05.077 |
Исследование уровня церулоплазмина в крови |
0,1 |
1 |
A09.05.209 |
Исследование уровня прокальцитонина в крови |
0,092 |
1 |
A09.30.009 |
Определение активности амилазы в перитонеальной жидкости |
0,25 |
1 |
A12.05.019 |
Исследование насыщения трансферрина железом |
0,1 |
1 |
A12.30.013 |
Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости |
0,25 |
1 |
A26.05.001 |
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность |
0,092 |
1 |
A26.06.036 |
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови |
0,1 |
1 |
A26.06.041.002 |
Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови |
0,1 |
1 |
A26.06.043 |
Определение антител к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови |
0,01 |
1 |
A26.19.095 |
Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile) |
0,1 |
1 |
A26.28.003 |
Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы |
0,092 |
1 |
A26.30.001 |
Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы |
0,25 |
1 |
B03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
0,82 |
1 |
B03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
0,82 |
1 |
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,82 |
1 |
B03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
0,82 |
1 |
1.3. Инструментальные методы исследования |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,71 |
1 |
A04.14.001.005 |
Эластометрия печени |
0,082 |
1 |
A04.16.001 |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) |
0,82 |
1 |
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
0,038 |
1 |
A05.30.005.001 |
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием |
0,092 |
1 |
A06.30.005.003 |
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием |
0,18 |
1 |
A16.09.001.001 |
Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования |
0,082 |
1 |
A16.30.070 |
Дренирование полости |
0,25 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.003 |
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом |
0,082 |
3 |
B01.004.003 |
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,64 |
14 |
B01.047.009 |
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,11 |
14 |
B01.057.005 |
Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,087 |
10 |
2.2. Лабораторные методы исследования |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
B03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
0,66 |
1 |
B03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
0,82 |
1 |
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,82 |
1 |
2.3. Инструментальные методы исследования |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,082 |
1 |
A04.16.001 |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) |
0,05 |
1 |
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A11.16.010 |
Установка назогастрального зонда |
0,051 |
1 |
A11.30.001.001 |
Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата |
0,26 |
2 |
A16.09.001.001 |
Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования |
0,0013 |
1 |
A16.12.029 |
Наложение портокавального анастомоза |
0,0064 |
1 |
A16.16.006.002 |
Стентирование пищевода |
0,0025 |
1 |
A16.16.059 |
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода |
0,035 |
1 |
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
A18.05.012 |
Гемотрансфузия |
0,025 |
1 |
A20.30.026 |
Оксигенотерапия |
0,01 |
5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата <3> |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД <4> |
СКД <5> |
A05BA |
Препараты для лечения заболеваний печени |
|||||
Орнитин |
0,22 |
г |
18 |
3 240 |
||
Орнитин |
0,13 |
г |
9 |
63 |
||
Орнитин |
0,13 |
г |
20 |
140 |
||
B05AA |
Кровезаменители и препараты плазмы крови |
|||||
Альбумин человека |
0,066 |
г |
20 |
80 |
||
Альбумин человека |
0,26 |
г |
80 |
160 |
||
B05BA |
Растворы для парентерального питания |
|||||
Аминокислоты для парентерального питания |
0,02 |
г |
21 |
105 |
||
B05BB |
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс |
|||||
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] |
0,066 |
л |
1 |
4 |
||
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] |
0,0014 |
мл |
500 |
1 000 |
||
C03CA |
Сульфонамиды |
|||||
Торасемид |
0,077 |
мг |
10 |
3 630 |
||
Фуросемид |
0,39 |
мг |
40 |
14 520 |
||
C03DA |
Антагонисты альдостерона |
|||||
Спиронолактон |
0,77 |
мг |
200 |
72 600 |
||
H01BA |
Вазопрессин и его аналоги |
|||||
Терлипрессин |
0,025 |
мг |
6 |
18 |
||
H01CB |
Соматостатин и его аналоги |
|||||
Октреотид |
0,057 |
мкг |
1 200 |
6 000 |
||
J01CR |
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз |
|||||
Пиперациллин + [Тазобактам] |
0,0091 |
мг |
12 000 + 1 500 |
84 000 + 10 500 |
||
J01DD |
Цефалоспорины третьего поколения |
|||||
Цефотаксим |
0,0029 |
г |
4 |
28 |
||
J01DH |
Карбапенемы |
|||||
Меропенем |
0,0023 |
г |
3 |
21 |
||
J01FA |
Макролиды |
|||||
Эритромицин |
0,041 |
мг |
250 |
250 |
4. Компоненты крови
Наименование компонента крови |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД <4> |
СКД <5> |
Эритроцитная взвесь |
0,025 |
единица |
2 |
2 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
5.1. Лечебное питание |
||
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
Основной вариант стандартной диеты |
0,67 |
14 |
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.